oleh Apoorva Mandavilli untuk The NY Times Published July 4, 2020 Updated July 7, 2020
Apoorva Mandavilli is a reporter for The Times, focusing on science and global health. She is the 2019 winner of the Victor Cohn Prize for Excellence in Medical Science Reporting.
WHO. menyanggah dengan semakin banyak bukti bahwa partikel virus yang mengambang di dalam ruangan dapat menular, kata beberapa ilmuwan. Badan tersebut (WHO) menyatakan bahwa penelitian tersebut masih belum meyakinkan.
Virus Corona menemukan korban baru di seluruh dunia, di bar dan restoran, kantor, pasar dan kasino, menimbulkan cluster infeksi yang menakutkan yang semakin mengkonfirmasi apa yang telah dikatakan banyak ilmuwan selama berbulan-bulan: Virus tetap hidup di udara di dalam ruangan, menginfeksi orang-orang di sekitarnya.
Jika penularan melalui udara merupakan faktor penting dalam pandemi, terutama di tempat yang padat dengan ventilasi yang buruk, maka konsekuensi mengurung (containment) menjadi signifikan. Masker mungkin diperlukan di dalam ruangan, bahkan di tempat yang jauh secara sosial. Petugas kesehatan mungkin membutuhkan masker N95 yang menyaring bahkan tetesan pernapasan (drplets) terkecil saat mereka merawat pasien virus corona.
Sistem ventilasi di sekolah, panti jompo, tempat tinggal dan bisnis mungkin perlu meminimalkan sirkulasi udara dan menambahkan filter baru yang kuat. Lampu ultraviolet mungkin diperlukan untuk membunuh partikel virus yang mengambang di tetesan kecil di dalam ruangan.
WHO telah lama berpendapat bahwa virus korona disebarkan terutama oleh droplets besar yang, setelah dikeluarkan oleh orang yang terinfeksi melalui batuk dan bersin, segera jatuh ke lantai. Namun dalam sebuah surat terbuka kepada W.H.O., 239 ilmuwan dari 32 negara telah menguraikan bukti yang menunjukkan bahwa partikel yang lebih kecil dapat menginfeksi manusia, dan meminta badan tersebut untuk merevisi rekomendasinya. Para peneliti berencana menerbitkan surat mereka dalam jurnal ilmiah minggu depan.
UNDER REVIEW
WHO. Mengumumkan pada Selasa, 7 Juli, pihaknya akan meninjau bukti penularan virus corona melalui udara. Bahkan dalam update terbarunya tentang virus corona yang dirilis 29 Juni lalu, W.H.O. mengatakan penularan virus melalui udara hanya mungkin setelah prosedur medis yang menghasilkan aerosol, atau tetesan yang lebih kecil dari 5 mikron. (Satu mikron sama dengan sepersejuta meter.)
Ventilasi yang tepat dan masker N95 menjadi concern hanya dalam keadaan tersebut, menurut W.H.O. Sebaliknya, pedoman pengendalian infeksinya, sebelum dan selama pandemi ini, telah mempromosikan pentingnya mencuci tangan sebagai strategi pencegahan utama, meskipun hanya ada bukti terbatas tentang penularan virus dari permukaan (sufaces) . (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit sekarang mengatakan bahwa surfaces kemungkinan hanya memainkan peran kecil.)
Note:
Surfaces lingkungan adal tempat pelayanan kesehatan yg meliputi perabotan dan barang-barang tetap di dalam dan di luar kamar dan kamar mandi pasien, seperti meja, kursi, tembok, tombol lampu dan aksesoris komputer, peralatan elektronik, wastafel, toilet. Di tempat selain perawatan kesehatan, permukaan lingkungan meliputi wastafel dan toilet, alat-alat elektronik (layar sentuh dan alat pengatur), perabotan, dan barang-barang tetap lainnya seperti meja dan lemari dapur, pegangan tangga, lantai, dan tembok Surfaces peralatan medis nonkritis seperti manset pengukur tekanan darah, stetoskop, kursi roda, dan inkubator.
Dr. Benedetta Allegranzi, pimpinan teknis W.H.O. urusan pengendalian infeksi, mengatakan bahwa bukti penyebaran virus melalui udara tidak meyakinkan.“Apalagi dalam beberapa bulan terakhir ini, kami sudah beberapa kali menyatakan bahwa kami menganggap penularan melalui udara mungkin saja tetapi yang pasti tidak didukung oleh bukti yang kuat atau bahkan jelas,” ujarnya. Ada perdebatan yang kuat tentang ini.
Tetapi wawancara dengan hampir 20 ilmuwan – termasuk selusin W.H.O. konsultan dan beberapa anggota komite yang menyusun panduan – dan email internal melukiskan gambaran sebuah organisasi yang, meskipun memiliki niat baik, tidak sejalan dengan sains.
Apakah dibawa tinggi-tinggi oleh tetesan besar yang meluncur melalui udara setelah bersin, atau oleh tetesan yang dihembuskan jauh lebih kecil yang dapat meluncur di sepanjang ruangan, para ahli ini mengatakan, virus corona ditularkan melalui udara dan dapat menginfeksi orang ketika terhirup.
Sebagian besar ahli ini bersimpati dengan pertumbuhan portofolio W.H.O. dan menyusutnya anggaran, dan mencatat hubungan politik rumit yang harus dikelola, terutama dengan Amerika Serikat dan China. Mereka memuji W.H.O. staf untuk mengadakan pengarahan harian dan tanpa lelah menjawab pertanyaan tentang pandemi.
Tetapi komite pencegahan dan pengendalian infeksi khususnya, kata para ahli, terikat oleh pandangan bukti ilmiah yang kaku dan terlalu medis, lambat dan menghindari risiko dalam memperbarui panduannya dan memungkinkan beberapa suara konservatif untuk meneriakkan perbedaan pendapat. Mereka akan mati karena mempertahankan pandangan mereka, ”kata seorang W.H.O. konsultan, yang tidak ingin disebutkan namanya karena dia terus bekerja untuk organisasi. Bahkan para pendukungnya yang paling setia mengatakan komite harus mendiversifikasi keahliannya dan melonggarkan kriteria pembuktiannya, terutama dalam wabah yang bergerak cepat.
Saya benar-benar merasa frustrasi tentang masalah aliran udara dan ukuran partikel,” kata Mary-Louise McLaws, seorang anggota komite dan ahli epidemiologi di Universitas New South Wales di Sydney. “Jika kami mulai meninjau kembali aliran udara, kami harus bersiap untuk mengubah banyak hal yang kami lakukan,” katanya. “Saya pikir itu ide yang bagus, ide yang sangat bagus, tetapi itu akan menyebabkan ketakutan yang sangat besar melalui masyarakat pengontrol infeksi.”
Pada awal April, sekelompok 36 ahli kualitas udara dan aerosol mendesak W.H.O. untuk mempertimbangkan bukti yang berkembang tentang penularan virus corona melalui udara. Agensi tersebut segera menanggapi, memanggil Lidia Morawska, pemimpin kelompok dan mantan W.H.O. konsultan, untuk mengatur pertemuan. Tetapi diskusi didominasi oleh beberapa ahli yang merupakan pendukung kuat cuci tangan dan merasa itu harus lebih ditekankan daripada aerosol, menurut beberapa peserta, dan saran panitia tetap tidak berubah.
Note: stilah aerosol berasal dari kenyataan bahwa bahan yang “melayang” di udara adalah suspensi (campuran di mana partikel padat, cair, maupun gabungan keduanya disuspensikan di cairan). Untuk membedakan suspensi dari larutan yang sesungguhnya, istilah sol yang semula berkembang berarti meliputi dispersi partikel tipis (sub-mikroscopik) dalam sebuah cairan. Dengan studi dispersi di udara, istilah aerosol berkembang dan kini mencakupi tetesan padat, partikel padat, dan gabungan keduanya.
Morawska dan yang lainnya menunjuk pada beberapa insiden yang mengindikasikan penularan virus melalui udara, terutama di ruang dalam ruangan yang berventilasi buruk dan penuh sesak. Mereka mengatakan W.H.O. membuat perbedaan buatan antara aerosol kecil dan tetesan yang lebih besar, meskipun orang yang terinfeksi menghasilkan keduanya.”Kami telah mengetahui sejak 1946 bahwa batuk dan berbicara menghasilkan aerosol,” kata Linsey Marr, pakar penularan virus melalui udara di Virginia Tech.
Para ilmuwan belum dapat menumbuhkan virus corona dari aerosol di laboratorium. Tetapi itu tidak berarti aerosol tidak infektif, Dr. Marr berkata: Sebagian besar sampel dalam eksperimen tersebut berasal dari kamar rumah sakit dengan aliran udara yang baik yang akan mengencerkan tingkat virus. Di sebagian besar gedung, katanya, “nilai tukar udara biasanya jauh lebih rendah, memungkinkan virus menumpuk di udara dan menimbulkan risiko yang lebih besar.”
WHO. juga mengandalkan definisi dari penularan melalui udara, kata Dr. Marr. Badan tersebut percaya patogen yang terbawa udara, seperti virus campak, harus sangat menular dan melakukan perjalanan jarak jauh. Orang pada umumnya “berpikir dan berbicara tentang penularan melalui udara dengan sangat bodoh,” kata Bill Hanage, seorang ahli epidemiologi di Harvard T.H.. Chan School of Public Health
“Kami berpendapat bahwa transmisi udara berarti tetesan yang menggantung di udara yang mampu menginfeksi Anda beberapa jam kemudian, melayang di jalan-jalan, melalui kotak surat dan menemukan jalan ke rumah di mana-mana,” kata Dr. Hanage.Semua ahli setuju bahwa virus corona tidak berperilaku seperti itu. Dr. Marr dan yang lainnya mengatakan bahwa virus korona tampaknya paling menular ketika orang-orang berada dalam kontak yang lama dalam jarak dekat, terutama di dalam ruangan, dan terlebih lagi dalam peristiwa-peristiwa yang lebih menyebar – persis seperti yang diharapkan para ilmuwan dari penularan aerosol
Prinsip kehati-hatian
WHO. telah menemukan dirinya bertentangan dengan kelompok ilmuwan lebih dari satu kali selama pandemi ini. Agensi tersebut tertinggal dari sebagian besar negara anggotanya dalam mendukung penutup wajah untuk publik. Sementara organisasi lain, termasuk C.D.C., telah lama mengakui pentingnya penularan oleh orang tanpa gejala, W.H.O. masih mempertahankan bahwa penularan asimtomatik jarang terjadi.
Di tingkat negara, banyak W.H.O. staf teknis menggaruk-garuk kepala, ”kata seorang konsultan di kantor regional di Asia Tenggara, yang tidak ingin disebutkan namanya karena khawatir kehilangan kontraknya. “Ini tidak memberi kami kredibilitas.” Konsultan ingat bahwa W.H.O. Anggota staf di negaranya adalah satu-satunya yang pergi tanpa masker setelah pemerintah di sana mendukung mereka.
Banyak ahli mengatakan W.H.O. harus merangkul apa yang oleh sebagian orang disebut sebagai “prinsip kehati-hatian” dan yang lainnya disebut needs and values ” – gagasan bahwa bahkan tanpa bukti pasti, lembaga harus menganggap virus yang paling buruk, menerapkan akal sehat dan merekomendasikan perlindungan terbaik.
“Tidak ada bukti yang tidak dapat dibantah bahwa SARS-CoV-2 menyebar atau ditularkan secara signifikan oleh aerosol, tetapi sama sekali tidak ada bukti bahwa itu tidak benar,” kata Dr. Trish Greenhalgh, seorang dokter perawatan primer di Universitas Oxford di Inggris.
“Jadi saat ini kami harus membuat keputusan di tengah ketidakpastian, dan ya ampun, itu akan menjadi keputusan yang berbahaya jika kami salah,” katanya. “Jadi, mengapa tidak hanya menutup-nutupi selama beberapa minggu, untuk berjaga-jaga?”
“Saya setuju bahwa penularan fomite tidak secara langsung ditunjukkan untuk virus ini,” kata Dr. Allegranzi, pimpinan teknis W.H.O. pada pengendalian infeksi, merujuk pada objek yang mungkin menular.
“Tapi sudah diketahui umum bahwa virus korona dan virus pernapasan lain ditularkan, dan terbukti ditularkan melalui kontak dengan fomite.”
Badan tersebut juga harus mempertimbangkan kebutuhan semua negara anggotanya, termasuk mereka yang memiliki sumber daya terbatas, dan memastikan rekomendasinya disesuaikan dengan “ketersediaan, kelayakan, kepatuhan, implikasi sumber daya,” katanya.
“Apa yang Anda katakan dirancang untuk membantu orang memahami sifat dari masalah kesehatan masyarakat,” kata Dr. William Aldis, mantan penulis W.H.O. kolaborator yang berbasis di Thailand. Itu berbeda dari sekadar mendeskripsikan penyakit atau virus secara ilmiah.
WHO. cenderung menggambarkan “tidak adanya bukti sebagai bukti ketidakhadiran,” tambah Dr. Aldis. Pada bulan April, misalnya, W.H.O. berkata, “Saat ini tidak ada bukti bahwa orang yang telah pulih dari Covid-19 dan memiliki antibodi terlindungi dari infeksi kedua.”
Pernyataan tersebut dimaksudkan untuk menunjukkan ketidakpastian, namun ungkapan tersebut memicu kegelisahan di kalangan publik dan menuai teguran dari beberapa ahli dan jurnalis. WHO. kemudian berjalan kembali komentarnya. Dalam contoh yang kurang publikasi, W.H.O. mengatakan tidak ada “bukti yang menunjukkan” bahwa orang dengan H.I.V. berada pada peningkatan risiko dari virus korona. Setelah Joseph Amon, direktur kesehatan global di Universitas Drexel di Philadelphia yang telah duduk di banyak komite lembaga, menunjukkan bahwa ungkapan itu menyesatkan, W.H.O. mengubahnya untuk mengatakan tingkat risikonya “tidak diketahui”.
Tapi WHO staf dan beberapa anggota mengatakan para kritikus tidak memberikan kredit yang cukup kepada komite. “Mereka yang mungkin frustrasi mungkin tidak menyadari bagaimana komite ahli WHO bekerja, dan mereka bekerja perlahan dan sengaja, ”kata Dr. McLaws.
Dr. Soumya Swaminathan, kepala ilmuwan W.H.O., mengatakan anggota staf agensi mencoba mengevaluasi bukti ilmiah baru secepat mungkin, tetapi tanpa mengorbankan kualitas ulasan mereka. Dia menambahkan bahwa agensi akan mencoba memperluas keahlian dan komunikasi komite untuk memastikan semua orang didengar. “Kami menganggap serius ketika jurnalis atau ilmuwan atau siapa pun menantang kami dan mengatakan kami bisa melakukan lebih baik dari ini,” katanya. “Kami pasti ingin melakukan yang lebih baik.”
Note:
Disarankan membaca artikel di blogweb Aspirasi tgl 6 Maret 2020 berjudul Antibodi obat melawan virus dan Mengenal sepintas Anti Corona virus (covid – 19)
terjemahan bebas gandatmadi46@yahoo.com